Inhaltsverzeichnis
Editorial
Wolfgang Beiglböck
Zieloffene Suchtbehandlung: Eine Übersicht
Joachim Körkel
Motivational Interviewing – die Schlüsselkompetenz zieloffener Suchtbehandlung
Joachim Körkel & Andrea Koydl
Die Implementierung zieloffener Suchtbehandlung in ambulanten und stationären Einrichtungen
Matthias Nanz & Joachim Körkel
Zieloffene Suchttherapie in Tagesklinik und Ambulanz: Ein Werkstattbericht
Christopher Dedner
Trinkreduktion statt Trinkkontrolle: Eine kritische Betrachtung
Jörg Petry
Bildstrecke: Dachstein
Sonja Bachmayer
Zwischen Abstinenz und kontrolliertem Konsum: Paradigmen, Evidenz und ethische Spannungsfelder in der Behandlung substanzbezogener Störungen
Nikolaus Lange
Moderater und kontrollierter Drogenkonsum. Eine ressourcenorientierte Perspektive auf den Umgang mit psychoaktiven Substanzen
Henning Schmidt-Semisch
Punktabstinenz: Ein trinkzieloffener Behandlungsansatz bei riskantem und schädlichem Alkoholkonsum
Johannes Lindenmeyern & Robert Schöneck
Zwischen Anomie und Ökonomie. Entgrenzungserfahrungen in Gipis Aufzeichnungen für eine Kriegsgeschichte
Thomas Ballhausen
Bildstrecke: Gipi · Aufzeichnungen für eine Kriegsgeschichte
Abstinence versus controlled drinking as a treatment goal in the United States and the United Kingdom
W. Miles Cox
Unbehandelte Ausstiegsprozesse bei Abhängigkeitserkrankungen: Wissensstand und offene Fragen
Gallus Bischof
Zieloffen oder abstinenzorientiert – eine Frage der Behandlungsethik?
Wolfgang Beiglböck & Niklas Fleig
Meldung
Suchtstudie analysiert Jugendtrend: KI-Chatbots erhöhen riskanten Konsum digitaler Medien
Editorial
Wolfgang Beiglböck
Dr. Wolfgang Beiglböck
beiglboeck@go.or.at
Zieloffene Suchtbehandlung: Eine Übersicht
Joachim Körkel
Zusammenfassung
Der Beitrag gibt einen systematischen Überblick über zieloffene Suchtbehandlung (ZOS) als Paradigmenwechsel gegenüber rein abstinenzorientierten und rein niedrigschwelligen Ansätzen. Ausgangspunkt von ZOS sind der regelhafte Multisubstanzkonsum von Menschen mit einer Substanzkonsumstörung, ihre häufig vorhandene Änderungsbereitschaft sowie die nicht durchgängig gegebene Abstinenzmotivation. ZOS trägt dieser Ausgangslage durch ein strukturiertes Vorgehen Rechnung, das die systematische Konsum- und Zielabklärung sowie den Einsatz zielkongruenter Interventionen zu Abstinenz, Konsumreduktion und Schadensminderung umfasst. Der Ansatz beruht auf einem zieloffenen Suchtverständnis, einem nicht-paternalistischen Menschenbild und einer dialogischen Haltung im Sinne partizipativer Entscheidungsfindung. Dargestellt werden Praxis und Besonderheiten der Umsetzung von ZOS in unterschiedlichen ambulanten und stationären Arbeitsfeldern sowie die Verbreitung (Diffusion), Implementierung und Qualitätssicherung von ZOS. Abschließend werden zentrale Herausforderungen sowie Forschungsdesiderata diskutiert.
Schlüsselwörter
Zieloffene Suchtbehandlung, Substanzkonsumstörung, Abstinenzparadigma, Multisubstanzkonsum, Konsumreduktion, Schadensminderung, partizipative Entscheidungsfindung, Paradigmenwechsel
Summary
The article provides a systematic overview of goal-open addiction treatment (GOAT, in German ‘Zieloffene Suchtbehandlung’, ZOS) as a paradigm shift away from abstinence-monopolistic and purely harm reduction approaches. GOAT is grounded in three empirically established characteristics of individuals with a substance use disorder: multisubstance use as the norm, frequently existing readiness for change, and the absence of consistent abstinence motivation. GOAT addresses this starting point through a structured approach that includes systematic assessment of substance use and treatment goals, as well as the application of goal-congruent interventions targeting abstinence, reduction in substance use, and harm reduction. The approach is based on a goal-open understanding of addiction, a non-paternalistic view of the person, and a dialogical stance in line with shared decision making. The article describes practical aspects and field-specific features of implementing GOAT across different outpatient and inpatient settings, as well as the diffusion, implementation, and quality assurance of GOAT. Finally, key challenges and research gaps are discussed.
Keywords
goal-open addiction treatment, substance use disorder, abstinence paradigm, multisubstance use, consumption reduction, harm reduction, shared decision making, paradigm shift
Prof. Dr.Joachim Körkel
joachim.koerkel@evhn.de
Motivational Interviewing – die Schlüsselkompetenz zieloffener Suchtbehandlung
Joachim Körkel & Andrea Koydl
Zusammenfassung
Zieloffene Suchtbehandlung (ZOS) stellt die Behandlungsziele Abstinenz, Konsumreduktion und Schadensminderung gleichberechtigt nebeneinander und setzt konsequent an den individuellen Veränderungszielen des Klienten an. Motivational Interviewing (MI) zielt darauf ab, Klienten durch partnerschaftliche, akzeptierende und empowernde Gesprächsführung geschmeidig durch den Änderungsprozess zu begleiten und intrinsische Änderungsbereitschaft („Change Talk“) freizusetzen. MI bildet die zentrale Haltungs- und Interaktionsbasis von ZOS. Der Beitrag beschreibt die MI-basierte Umsetzung von ZOS anhand eines Kartensatzes zur Konsum- und Zielabklärung und einer Interventionsmatrix. Beide Instrumente ermöglichen einen strukturierten, visualisierten Dialog über alle konsumierten Substanzen beziehungsweise suchtbezogenen Verhaltensweisen und das Erarbeiten individueller Veränderungsziele und zielgemäßer Behandlungsmaßnahmen, ohne Ziele oder Interventionen normativ vorzugeben. Übergreifend betrachtet, beruht MI-basierte ZOS auf einem dialog- und lebensweltorientierten Behandlungsverständnis, das Klienten zu aktiven Gestaltern ihres Veränderungsprozesses befähigen möchte.
Schlüsselwörter
Zieloffene Suchtbehandlung (ZOS), Motivational Interviewing, Haltung, Lebensweltorientierung, Konsum- und Zielabklärung, evidenzbasierte Interventionen, Änderungsprozess
Summary
Goal-open addiction treatment (GOAT, in German ‘Zieloffene Suchtbehandlung’, ZOS) places the treatment goals of abstinence, reduced consumption, and harm reduction on an equal footing and consistently aligns interventions with the client’s individually defined change goals. Motivational Interviewing (MI) aims to accompany clients smoothly through the process of change by means of a collaborative, accepting, and empowering conversational style, thereby eliciting intrinsic motivation for change (‘change talk’). MI constitutes the central attitudinal and interactional foundation of ZOS. The MI-based practice of ZOS is described in detail through the use of a card set for the systematic clarification of substance use and change goals, as well as an intervention matrix. Both tools facilitate a structured and visualized dialogue about all substances used and addiction-related behaviors, and support the collaborative development of individualized change goals and goal-congruent treatment strategies without normatively prescribing goals or interventions. Overall, MI-based GOAT is grounded in a dialogical and lifeworld-oriented treatment approach that seeks to empower clients as active agents in their own process of change.
Keywords
goal-open addiction treatment (GOAT), motivational interviewing, spirit, lifeworld orientation, clarification of substance use and change goals, evidence-based interventions, process of change
Prof. Dr. Joachim Körkel
joachim.koerkel@evhn.de
Die Implementierung zieloffener Suchtbehandlung in ambulanten und stationären Einrichtungen
Matthias Nanz & Joachim Körkel
Zusammenfassung
Der Beitrag beschreibt die Einführung und Verankerung zieloffener Suchtbehandlung (ZOS) in ambulanten und stationären Einrichtungen der Suchthilfe, Sozialpsychiatrie, Psychiatrie und Wohnungslosenhilfe. Auf Grundlage von mehr als zwölf Jahren Implementierungserfahrung in Deutschland, Österreich und der Schweiz wird ZOS als organisationaler Veränderungsprozess verstanden, der weit über die Qualifizierung einzelner Fachkräfte hinausgeht. Implementierung wird als geplanter Organisationsentwicklungsprozess dargestellt, der praktische Erfahrungen mit Erkenntnissen der Implementierungsforschung verknüpft. Beschrieben werden typische Phasen der Einführung von ZOS, darunter die strategische Vorbereitung, Vermittlung von ZOS-Grundlagen, Einrichtungsanalyse, Qualifizierung, Umsetzungsbegleitung und Sicherung der Nachhaltigkeit. Besonderes Augenmerk gilt den unterschiedlichen Anforderungen ambulanter und stationärer Settings, etwa im Umgang mit Regelwerken, Konsumkontrollen und Multisubstanzkonsum. Abschließend werden zentrale Hürden wie Suchtverständnis, Führung, Arbeitsroutinen und Zeitmanagement sowie förderliche Erfolgsfaktoren diskutiert und in einen Ausblick eingeordnet.
Schlüsselwörter
Zieloffene Suchtbehandlung, Implementierung, Organisationsentwicklung, ambulante Suchthilfe, stationäre Suchthilfe, Konsumreduktion, Motivational Interviewing
Summary
The article describes the introduction and integration of goal-open addiction treatment (GOAT) in outpatient and inpatient services within addiction care, social psychiatry, psychiatry, and services for people experiencing homelessness. Drawing on more than twelve years of implementation experience in Germany, Austria, and Switzerland, GOAT is conceptualized as an organization-wide change process that goes far beyond the training of individual professionals. Implementation is presented as a planned organizational development process that combines practical experience with findings from implementation research. Typical phases of introducing GOAT are outlined, including strategic preparation, introducing the fundamentals of ZOS, structural analysis, qualification, implementation support, and the safeguarding of sustainability. Particular attention is paid to the differing requirements of outpatient and inpatient settings, for example with regard to institutional rules, substance use monitoring, and polysubstance use. Finally, key barriers such as professional understanding of addiction, leadership, work routines, and time management, as well as facilitating success factors, are discussed and situated within an outlook.
Keywords
goal-open addiction treatment; implementation, organizational development, outpatient addiction services, inpatient addiction services, substance use reduction, motivational interviewing
Matthias Nanz
Institut für innovative Suchtbehandlung
und Suchtforschung (ISS)
matthias.nanz@iss-nuernberg.de
Zieloffene Suchttherapie in Tagesklinik und Ambulanz: Ein Werkstattbericht. Erfahrungen aus einer Klinik für Suchttherapie
Christopher Dedner
Zusammenfassung
Dieser Beitrag beschreibt die Implementierung eines zieloffenen Ansatzes in einer Tagesklinik und einer Ambulanz. Neben den etablierten Abstinenz-Angeboten wurden weitere Therapien zur strukturierten Konsumkontrolle erarbeitet und schrittweise etabliert. Patienten können ein Behandlungsziel wählen und werden dann unterstützt, auch wenn sich ihr Ziel im Laufe der Behandlung ändert. In diesem Werkstattbericht werden Erfahrungen sowie Herausforderungen, Grenzen und Reaktionen aus dem Umfeld dargestellt.
Schlüsselwörter
zieloffener Behandlungsansatz, Tagesklinik, Ambulanz, Implementierung
Abstract
This article describes the implementation of an open-ended approach in a day clinic and an outpatient clinic. In addition to the established abstinence programmes, further therapies for structured consumption control were developed and gradually established. Patients can choose a treatment goal and are then supported, even if their goal changes during the course of treatment. This workshop report presents experiences along with challenges, limitations, and reactions from the surrounding environment.
Keywords
open-ended treatment approach, day clinic, outpatient clinic, implementation
Dr. Christopher Dedner
Klinikum Schloß Winnenden, Zentrum für Psychiatrie
Facharzt für Psychiatrie, Psychotherapie und Suchtmedizin.
c.dedner@zfp-winnenden.de
Trinkreduktion statt Trinkkontrolle: Eine kritische Betrachtung
Jörg Petry
Zusammenfassung
Rund um das Konzept des „kontrollierten Trinkens“ erfolgt eine kritische Auseinandersetzung mit der darin enthaltenen Begrifflichkeit. Sowohl der theoriebeladene Begriff „kontrolliertes Trinken“ als auch das Konstrukt „beeinträchtigte Kontrolle“ enthalten keinen inhaltlichen Bezug zum menschlichen Selbststeuerungssystem. Dies hat zur Folge, dass eine notwendige Analyse der zugrunde liegenden Handlungsprozesse entfällt. Stattdessen verbleibt der Ansatz in der psychiatrischen Tradition, in der wiederholt gescheiterte Versuche, das Trinkverhalten zu verändern, als defizitäres Persönlichkeitsmerkmal betrachtet werden.
Die Behandlung zielt darauf ab, das symptomatische Trinkverhalten zu verändern, um eine zugrunde liegende Kontrollbeeinträchtigung zu beheben. Der Ansatz bleibt im behavioristischen Reiz-Reaktions-Modell, wonach alternative Aktivitäten das Trinkverhalten situativ ersetzen sollen, entsprechend dem Selbstkontrollansatz der 1970er Jahre. Moderne verhaltenstherapeutische Methoden zur Verbesserung der individuellen Selbststeuerung und aktiven Problembewältigung werden nicht angewandt. Zudem berücksichtigt die auf das Individuum zentrierte Perspektive keine Veränderungen belastender Lebensbedingungen.
Gestützt auf das in Metaanalysen beschriebene Dodo-Bird-Verdikt wird argumentiert, dass Programme zum „kontrollierten Trinken“ vergleichbar effektiv seien wie abstinenzorientierte Angebote. Dabei wird jedoch übersehen, dass die am „medizinischen Modell“ orientierte Psychotherapieforschung die Vielfalt von Einflussfaktoren der therapeutischen Beziehung, des Behandlungssettings und der sozialen Lebenswirklichkeit ausblendet. Von therapeutischer Seite erfolgt kein gezielter, indikationsgeleiteter Ratschlag als Beitrag zur gemeinsamen Zielvereinbarung. Die Behandlung mit Anti-Craving-Substanzen in Verbindung mit Kurztrainings zur Trinkreduktion wird als Teil eines Prozesses der Biomedikalisierung eingeordnet.
Schlüsselwörter
„Kontrolliertes Trinken“, „beeinträchtigte Kontrolle“, Reiz-Reaktions-Modell, Selbstregulationssystem, Metaanalysen, Kontextfaktoren, Biomedikalisierung
Summary
The concept of ‘controlled drinking’ is critically examined with regard to its terminology. Both the theory-laden term ‘controlled drinking’ and the construct ‘impaired control’ lack substantive reference to the human self-regulation system. As a result, the analysis of underlying action processes is neglected, and the approach remains within a psychiatric tradition that interprets repeated failures to change drinking behavior as a deficient personality trait.
Treatment focuses on modifying symptomatic drinking behavior to address an assumed underlying impairment of control. The approach remains within a behaviorist stimulus-response framework, where alternative activities are intended to replace drinking in specific situations, reflecting self-control models from the 1970s. Contemporary behavioral therapy methods aimed at improving self-regulation and active problem solving are not applied. In addition, the individual-centered perspective neglects changes in adverse living conditions.
Referring to the Dodo bird verdict reported in meta-analyses, it is argued that controlled drinking programs are as effective as abstinence-oriented approaches. However, this overlooks that psychotherapy research based on the medical model often ignores the diversity of factors related to the therapeutic relationship, treatment setting, and social context. From a therapeutic standpoint, there is no targeted, indication-based guidance contributing to shared goal setting. The use of anti-craving medication combined with brief interventions for reducing alcohol consumption is framed as part of a broader process of biomedicalization.
Keywords
controlled drinking, impaired control, stimulus-response model, self-regulation system, meta-analyses, contextual factors, biomedicalization
Dipl.-Psych. Dr. Jörg Petry
joerg.petry@googlemail.com
Zwischen Abstinenz und kontrolliertem Konsum: Paradigmen, Evidenz und ethische Spannungsfelder in der Behandlung substanzbezogener Störungen
Nikolaus Lange
Zusammenfassung
Die Behandlung substanzbezogener Störungen ist seit Jahrzehnten durch die Kontroverse zwischen abstinenzorientierten und kontrollierten Konsumansätzen geprägt. Während traditionelle Suchttherapien dauerhafte Abstinenz als einziges Behandlungsziel anstreben, gewinnen Konzepte an Bedeutung, die Harm-Reduction-Strategien und kontrollierten Konsum als realistische und individuell angepasste Alternativen verstehen. Der Beitrag analysiert die theoretischen Grundlagen, die empirische Evidenz sowie die ethischen und praktischen Implikationen beider Paradigmen. Auf Grundlage aktueller Leitlinienempfehlungen, Wirksamkeitsdaten und psychotherapeutischer Ansätze werden Gemeinsamkeiten, Unterschiede und Integrationspotenziale systematisch dargestellt. Die Ergebnisse legen nahe, dass ein integratives, klientenzentriertes Behandlungskonzept, das individuelle Zielvereinbarungen, Veränderungsbereitschaft und Kontextfaktoren berücksichtigt, den aktuellen Stand der evidenzbasierten Suchttherapie am besten widerspiegelt. Abschließend wird für eine differenzierte, nicht-dogmatische Haltung in der klinischen Praxis plädiert, die sowohl Abstinenz als auch Konsumkontrolle als legitime und therapeutisch sinnvolle Zieloptionen anerkennt.
Schlüsselwörter
abstinenzorientierte Behandlung, kontrollierter Konsum, Harm Reduction, Motivational Interviewing, Suchttherapie, zieloffene Behandlung
Abstract
The treatment of substance use disorders has long been shaped by the controversy between abstinence-oriented and controlled consumption approaches. While traditional addiction therapies emphasize lifelong abstinence as the only acceptable treatment goal, contemporary models increasingly recognize harm reduction and controlled use as realistic and individually tailored alternatives. This article analyzes the theoretical foundations, empirical evidence, and ethical implications of both paradigms. Drawing on current treatment guidelines, effectiveness data, and psychotherapeutic practice, similarities, differences, and integration potentials are systematically examined. Findings suggest that an integrative, client-centered treatment framework, which takes individual goal agreements, readiness to change, and contextual factors into account, best reflects the current state of evidence-based addiction treatment. The paper concludes by advocating a differentiated, non-dogmatic clinical perspective that acknowledges both abstinence and controlled consumption as legitimate and therapeutically meaningful objectives.
Keywords
abstinence-oriented treatment, controlled consumption, harm reduction, motivational interviewing, addiction therapy, goal-directed treatment
Nikolaus Lange
nikolaus.lange@agj-freiburg.de
Moderater und kontrollierter Drogenkonsum. Eine ressourcenorientierte Perspektive auf den Umgang mit psychoaktiven Substanzen
Henning Schmidt-Semisch
Zusammenfassung
Spätestens seit den 1980er Jahren ist durch wissenschaftliche Studien bekannt, dass zahlreiche Konsumierende illegaler Drogen einen kontrollierten beziehungsweise moderaten Konsum praktizieren. Vor diesem Hintergrund ergeben sich veränderte Fragestellungen und neue Perspektiven für die Sucht- und Drogenforschung sowie für Drogenprävention, -therapie und -politik. Der Beitrag betrachtet zunächst grundlegend die Motive für Drogenkonsum sowie zentrale Aspekte eines kontrollierten beziehungsweise moderaten Konsums. Anschließend wird kontrollierter beziehungsweise moderater Drogenkonsum als Zielkategorie einer ressourcenorientierten Drogenprävention und -politik diskutiert. Abschließend wird erörtert, inwieweit eine solche Umorientierung auch problematische Aspekte mit sich bringen kann.
Schlüsselwörter
kontrollierter Drogenkonsum, Suchtprävention, Gesundheitsförderung, Selbstkontrolle, Eigenverantwortung, Drogenpolitik
Abstract
Since at least the 1980s, scientific studies have shown that many people who use illegal drugs do so in a controlled or moderate manner. This raises new questions and perspectives for addiction and drug research, as well as for drug prevention, treatment, and policy. The article first examines the motives for drug use and the key characteristics of controlled or moderate consumption. It then discusses controlled or moderate drug use as a target category within a resource-oriented approach to drug prevention and policy. Finally, it considers the extent to which such a reorientation may also involve problematic aspects.
Keywords
controlled drug use, addiction prevention, health promotion, self-control, personal responsibility, drug policy
Prof. Dr. Henning Schmidt-Semisch
Universität Bremen
schmidt-semisch@uni-bremen.de
Punktabstinenz: Ein trinkzieloffener Behandlungsansatz bei riskantem und schädlichem Alkoholkonsum
Johannes Lindenmeyer & Robert Schöneck
Zusammenfassung
Viele Patient:innen in ambulanter oder stationärer Psychotherapie weisen zusätzlich zu ihrer primären Störung einen riskanten oder schädlichen Alkoholkonsum auf, der mit erheblichen gesundheitlichen, sozialen oder beruflichen Nachteilen verbunden ist und den psychotherapeutischen Behandlungserfolg gefährden kann. Der Beitrag beschreibt einen seit vielen Jahren etablierten Behandlungsansatz, um die komorbide Alkoholkonsumstörung im Rahmen der primären Psychotherapie zu thematisieren und erfolgreich zu bearbeiten.
Als Therapieziel wird anstelle einer allgemeinen Trinkmengenreduktion das Paradigma der Punktabstinenz gewählt. Patient:innen werden systematisch angeleitet, zwischen risikoarmen und riskanten beziehungsweise schädlichen Trinksituationen ihres bisherigen Alkoholkonsums zu differenzieren und nach gründlicher Abwägung zu entscheiden, in welchen Situationen sie künftig auf Alkohol verzichten. Im weiteren Therapieverlauf berichten sie über ihre Erfahrungen bei der Umsetzung der Punktabstinenz. Der Ansatz ist sowohl in der Einzel- als auch in der Gruppentherapie sowie in ambulanten und stationären Settings anwendbar.
Schlüsselwörter
komorbide Alkoholkonsumstörung, Punktabstinenz, Psychotherapie
Abstract
Many patients in outpatient or inpatient psychotherapy exhibit risky or harmful alcohol consumption in addition to their primary disorder. This is associated with significant health, social, or professional disadvantages and can jeopardize the success of psychotherapeutic treatment. The article describes a treatment approach that has been established for many years to address and successfully manage comorbid alcohol use disorder within primary psychotherapy.
Instead of a general reduction in alcohol consumption, the approach proposes the paradigm of pointed abstinence. Patients are systematically guided to differentiate between low-risk and risky or harmful drinking situations in their past behavior and to decide in which situations they will abstain from alcohol in the future. During the course of therapy, they report on their experiences with implementing pointed abstinence. The approach can be applied in both individual and group therapy, as well as in outpatient and inpatient settings.
Keywords
comorbid alcohol-related disorder, pointed abstinence, psychotherapy
Prof. Dr. Johannes Lindenmeyer
Technische Universität Chemnitz
johannes.lindenmeyer@mhb-fontane.de
Zwischen Anomie und Ökonomie. Entgrenzungserfahrungen in Gipis Aufzeichnungen für eine Kriegsgeschichte
Thomas Ballhausen
Zusammenfassung
In diesem Essay wird der Begriff der Entgrenzung als ästhetische Strategie und analytische Kategorie verstanden, um die Graphic Novel Aufzeichnungen für eine Kriegsgeschichte (2004) des italienischen Künstlers Gipi im Hinblick auf die Darstellung von Anomie und Ökonomie neu erfahrbar zu machen. Neben Themen wie Krieg, Gewalt und Trauma stehen auch Fragen sozialer Entropie und des Drogenhandels im Zentrum. Auf dieser Grundlage erfolgt eine Kontextualisierung des vielfach ausgezeichneten Comics im Hinblick auf weiterführende Aspekte von Entgrenzung, Grenzüberschreitung und Rauscherfahrungen.
Schlüsselwörter
Drogenhandel/künstlerische Darstellung, Krieg/künstlerische Darstellung, Entgrenzung/ästhetische Strategie, Graphic Novel/Comic
Summary
In this essay, the concept of dissolution is understood as both an aesthetic strategy and an analytical category, enabling a renewed reading of Italian artist Gipi’s graphic novel Appunti per una storia di guerra (2004) with regard to its depiction of anomie and economy. In addition to themes such as war, violence, and trauma, the essay also addresses issues of social entropy and drug trafficking. Based on these considerations, the award-winning comic is situated within a broader context of dissolution, transgression, and experiences of intoxication.
Keywords
drug trafficking/artistic representation, war/artistic representation, dissolution/aesthetic strategy, graphic novel/comic
Mag. DDr. Thomas Ballhausen
Institut für Open Arts der Universität Mozarteum Salzburg
t.ballhausen@gmail.com
Abstinence versus controlled drinking as a treatment goal in the United States and the United Kingdom
W. Miles Cox
Abstract
Americans’ relationship with alcohol has had a complex history. Initially, alcohol was valued for its perceived health benefits, but later it came to be viewed as a major cause of economic and social problems. This perspective culminated in the Prohibition Amendment of 1920, which banned the manufacture, distribution, and sale of alcohol in the United States. Prohibition ultimately worsened these problems and was repealed in 1933.
Following Prohibition, with the founding of Alcoholics Anonymous and the rise of the disease model of alcoholism, alcohol problems were increasingly attributed to individuals rather than to alcohol itself. Abstinence became the dominant treatment goal. When research later demonstrated that some individuals with alcohol use disorder could learn to drink in moderation, reactions among clinicians were mixed. In contrast, clinicians in the United Kingdom were generally more open to controlled drinking as a treatment goal.
At one time, moderate alcohol consumption was considered beneficial, particularly for cardiovascular health. Today, however, the prevailing view is that any alcohol consumption is detrimental to optimal health. As a result, recommendations regarding alcohol use have shifted over time from abstinence to controlled drinking and back again to abstinence.
Keywords
abstinence, controlled drinking, disease model, moderation management, Alcoholics Anonymous
Zusammenfassung
Die Beziehung der Amerikaner zum Alkohol ist historisch wechselhaft. Während Alkohol zunächst wegen seiner vermeintlich gesundheitsfördernden Eigenschaften geschätzt wurde, galt er später als Hauptursache wirtschaftlicher und sozialer Probleme. Diese Sichtweise führte 1920 zur Prohibition, die Herstellung, Vertrieb und Verkauf von Alkohol verbot, jedoch die bestehenden Probleme verschärfte und 1933 wieder aufgehoben wurde.
Nach der Prohibition, mit der Gründung der Anonymen Alkoholiker und dem Aufstieg des Krankheitsmodells des Alkoholismus, wurden Alkoholprobleme als individuelles Krankheitsphänomen verstanden. Abstinenz galt fortan als einzige Lösung. Als Forschung zeigte, dass einige Betroffene kontrolliert trinken können, stieß dies in den USA teils auf Skepsis, während es im Vereinigten Königreich eher akzeptiert wurde.
Frühere Annahmen, moderater Alkoholkonsum sei gesundheitlich förderlich, insbesondere für das Herz-Kreislauf-System, wurden inzwischen revidiert. Heute wird überwiegend davon ausgegangen, dass jeder Alkoholkonsum gesundheitsschädlich ist, sodass sich die Empfehlungen im Zeitverlauf von Abstinenz über kontrolliertes Trinken wieder zurück zur Abstinenz entwickelt haben.
Schlüsselwörter: Abstinenz, kontrolliertes Trinken, Krankheitsmodell, Moderation Management, Anonyme Alkoholiker
Ph.D. W. Miles Cox
Bangor University, Wales, United Kingdom
m.cox@bangor.ac.uk
Unbehandelte Ausstiegsprozesse bei Abhängigkeitserkrankungen: Wissensstand und offene Fragen
Gallus Bischof
Zusammenfassung
Abhängigkeitserkrankungen gelten aus der Perspektive des traditionellen medizinischen Krankheitsbegriffs als chronische, progrediente Erkrankungen, die nur durch professionelle Behandlung und letztlich durch Abstinenz zum Stillstand gebracht werden können. Bereits in den 1950er Jahren wurde dieses Paradigma in Frage gestellt; insbesondere seit den 1970er Jahren nahm die Zahl der Studien zu sogenannten natürlichen Verläufen zu. Neben epidemiologischen Untersuchungen liegen retrospektive sowie qualitative und quantitative Studien mit klinisch diagnostizierten, in der Regel nicht repräsentativen Stichproben vor. Der Beitrag stellt diese Forschungsergebnisse methodenkritisch dar und diskutiert ihre Implikationen für das Verständnis von Suchterkrankungen.
Schlüsselwörter
Sucht, Selbstheilung, Remission, psychosozial, Maturing out, Prävalenz
Summary
From the perspective of the traditional medical concept of disease, addictive disorders are regarded as chronic and progressive conditions that can only be halted through professional treatment and, ultimately, abstinence. This paradigm has been questioned since the 1950s, with a notable increase in studies on so-called natural courses since the 1970s. In addition to epidemiological research, retrospective qualitative and quantitative studies based on clinically diagnosed, typically non-representative samples are available. This article presents these findings from a methodological perspective and discusses their implications for understanding addiction disorders.
Keywords
addiction, self-healing, remission, psychosocial, maturing out, prevalence
Dr. Gallus Bischof
Universität zu Lübeck
gallus.bischof@uksh.de
Zieloffen oder abstinenzorientiert – eine Frage der Behandlungsethik?
Wolfgang Beiglböck & Niklas Fleig
Zusammenfassung
Bei diesem Beitrag handelt es sich um eine teilweise Wiedergabe eines früher veröffentlichten Artikels zum Thema Eigenverantwortung (Beiglböck, 2024), ergänzt und in Zusammenhang gestellt mit ethischen Fragestellungen zur zieloffenen Suchtbehandlung. Diese Perspektive hat im teilweise emotional geführten Diskurs zur zieloffenen Behandlung bislang kaum Beachtung gefunden, was auch generell für die Behandlungsethik bei Suchterkrankungen gilt.
Ausgehend von Fallbeispielen werden zentrale ethische Fragestellungen und Dilemmata beleuchtet sowie erste Ansätze für mögliche Lösungen vorgestellt.
Schlüsselwörter
zieloffene Suchtbehandlung, Ethik, ethische Dilemmata
Summary
This article is a partial reproduction and adaptation of a previously published paper on individual responsibility (Beiglböck, 2024), expanded to include ethical questions related to goal-open addiction treatment. According to the author, this perspective has received little attention in what is sometimes an emotionally charged discourse on open-ended treatment approaches, a situation that also reflects the broader lack of focus on ethics in addiction treatment.
Based on several case examples, key ethical questions and dilemmas are examined, and initial approaches to possible solutions are outlined.
Keywords
open-ended addiction treatment, ethics, ethical dilemmas
Dr. Wolfgang Beiglböck
beiglboeck@go.or.at
rausch - Wiener Zeitschrift für Suchttherapie
15. Jahrgang • 2026 • Heft 1-2
ISSN 2190-443X
Pabst, 2026
